Аутодеструктивное поведение связано с разными формами саморазрушения: от высокорискованных действий, нацеленных на поиск новых ощущений, до самоповреждений и суицидальных актов.
Формы аутоагрессивного поведения, характерные для подростковых и юношеских групп:
Суицидальное поведение — поведение, направленное на прекращение жизни. Проявления: суицидальные мысли, намерения и действия. Мотивы: избавиться от эмоциональной боли и чувства ненужности (переживание ситуации как безвыходной, безнадежной).
Несуицидальное самоповреждающее поведение — самоповреждения, не имеющие суицидальной направленности. Проявления: самопорезы, самоожоги, проколы кожи, удары по собственному телу и др. Мотивы: восстановить контроль над эмоциями; расслабиться; наказать себя; преодолеть эмоциональную боль.
Нарушения пищевого поведения — манипулирование приемами пищи. Проявления: ограничительные диеты, очистительные манипуляции (вызывание рвоты после приема пищи, клизмы, прием слабительных и мочегонных препаратов). Мотивы: неудовлетворенность собственным телом; стремление изменить внешний вид и пропорции тела.
Безрассудное поведение — высокорискованное поведение, связанное с переживанием острых ощущений, чувства опасности, нового необычного опыта, сильных эмоций и собственной неуязвимости. Проявления: употребление психоактивных веществ; небезопасный секс; намеренное создание ситуаций, опасных для жизни (например, «зацепинг»). Мотивы: почувствовать сильные эмоции; пережить что-то неординарное; проверить себя; доказать что-то себе или другим; почувствовать себя особенным, неуязвимым, избранным.
К основным функциям аутодеструктивного поведения можно отнести:
1) функцию саморегуляции: аутодеструктивные действия позволяют снять эмоциональное напряжение, восстановить чувство самоконтроля, избежать трудно переносимые эмоции;
2) функцию межличностной регуляции: аутодеструкция — способ коммуникации, установления близких отношений, способ влияния на окружающих и привлечения к себе внимания.
Одним из ключевых психологических механизмов формирования аутодеструктивного поведения является эмоциональная дисрегуляция — нарушение нормальной регуляции эмоций. Нарушения эмоциональной регуляции возникают тогда, когда несмотря на усилия, попытки регулирования эмоций не достигают своей цели, и эмоции, а также поведение, связанное с ними, не изменяются желаемым образом. Признаками эмоциональной дисрегуляции у подростка могут быть:
— преобладание негативных, болезненных эмоциональных переживаний;
— импульсивность;
— серьезные трудности в регулировании эмоционального возбуждения при достижении целей, не зависящих от настроения;
— эмоциональная опустошенность, бесчувственность при воздействии сильных стрессоров.
К факторам риска формирования аутодеструктивного поведения в детско-юношеской среде относятся:
1) семейное неблагополучие, социализация в девиантном окружении;
2) наличие психических расстройств в семье;
3) психотравмирующий опыт, связанный с насилием (физическим, эмоциональным, сексуальным);
4) внутриличностные проблемы: слабость самоконтроля и рефлексии, трудности понимания эмоций и управления ими, конформность, склонность к зависимому поведению, импульсивность, избегающий тип поведения, использование неадаптивных стратегий совладания с трудными ситуациями;
5) межличностные проблемы: узкий круг социальных контактов и отсутствие социальной поддержки, проблемы в установлении дружеских доверительных отношений, недоверие, избегание сближения или стремление к доминированию и эксплуатации в отношениях с другими людьми, социальная изоляция, одиночество, отчужденность.
Несмотря на многофакторность природы аутодеструктивного поведения, можно выделить ряд условий, характерных именно для подросткового и юношеского возрастов: негативное отношение к собственному телу, ориентация на идеалы красоты и успешности, транслируемые социальными медиа, буллинг (кибербуллинг), насилие, которому подвергался и/или подвергается обучающийся в семье.
Самоповреждающее поведение
Более 60 % суицидентов имеют эпизоды самоповреждающего поведения
Существует несколько видов самоповреждающего поведения: компульсивное (выдергивание волос, кусание ногтей, губ, щёк, щипание кожи); импульсивное (порезы, ожоги, избиение себя); модификация своего тела (татуировки, шрамирование, пирсинг, тоннели и т. д.).
Среди причин подобного поведения чаще всего встречаются:
— ощущение внутренней пустоты (отсутствие эмоций), эмоциональной потерянности, одиночества (боль помогает чувствовать себя живым): «Меня как будто нет. Я ничего не чувствую» (из протокола консультации);
— стремление справиться с депрессивным или тревожным состоянием: «Сразу все мысли атаковали: «А если я не смогу нормально закончить школу, не сдам экзамены, не поступлю в институт, не получу профессию, не смогу работать, у меня не будет денег…» (из протокола консультации);
— избавление от душевной боли путем превращения ее в физическую: внимание переключается на чувство физической боли, эмоциональная боль притупляется (могут временно ослабнуть чувство депрессии, вины, ощущение тревоги, стресса, мучительные воспоминания);
— дать выход агрессии, злости, раздражению, которые, часто из-за страха или неумения управлять такими эмоциями, невозможности выразить, направляются во внутрь: например, есть убеждение, что на родителей злиться нельзя, или если предъявить свою злость, то в ответ можно получить в разы больше, значит, безопаснее выплеснуть злость, навредив себе;
— чтобы не совершать попытки самоубийства: «Мне было так ужасно. Я не могла избавиться от всех этих мыслей. Я ночью встала и пошла в ванну, порезала себя, потому что стали лезть в голову мысли про самоубийство, и я не могла от них избавиться» (из протокола консультации);
— самонаказание (являясь жертвами насилия, подростки продолжают наказывать уже сами себя): «Я глупая, толстая. Я не могу нормально отвечать на 7 уроках, я туплю. Я не могу даже платье себе купить, потому что моего размера нормальной одежды нет» (из протокола консультации);
— самоповреждение как способ создания групповой идентичности и коммуникации с другими членами группы: например, подросток хочет стать «своим» в компании сверстников, в которой периодически практикуется самоповреждение;
— необходимость привлечь к себе внимание, удовлетворить некие потребности, об удовлетворении которых подросток по каким-то причинам не может попросить или которые окружающие отказываются удовлетворять: такие самоповреждения можно отличить по их демонстративности (следы самоповреждений, вызванных другими причинами, обычно скрывают).
Признаки самоповреждающего поведения:
- На теле присутствуют следы порезов, синяков, ожогов, шрамов неизвестного происхождения, на коже головы могут быть обнаружены области без волос, наличие которых обучающийся не может объяснить или находит постоянно повторяющиеся банальные объяснения. Необходимо обратить внимание на повреждения на таких частях тела, где сложно пораниться случайно — запястья, бедра, живот.
- Подросток постоянно скрывает руки и ноги под одеждой, украшениями (например, браслетами).
- Самоизоляция, обособление от других. Обучающийся начинает много времени проводить в одиночестве в ванной или у себя в комнате, при этом старается не пускать туда родителей и очень злится, если те продолжают настаивать.
- Обучающийся начинает проводить онлайн больше времени, чем обычно. В Интернете есть сообщества «по интересам», в которых объединяются подростки, склонные к причинению себе вреда. Там они получают ощущение поддержки и принадлежности к группе.
- Пятна крови на одежде, постельном белье. Также может привлечь внимание внезапное желание подростка стирать свою одежду и белье исключительно самостоятельно.
- Обучающийся отказывается принимать участие в различных спортивных активностях: подростки и молодые люди с самоповреждениями стараются избегать занятий физкультурой в образовательной организации.
- Дома у обучающихся начинают исчезать предметы, которыми можно причинить себе вред или устранить последствия самоповреждения: бритвенные лезвия, ножи, пластыри и бинты. Подобные предметы могут находиться в рюкзаке (сумке) или в комнате подростка.
- У обучающегося часто наблюдается плохое настроение, склонность к слезам, нежелание делать что-либо, отказ от еды, или, напротив, переедание.
- У обучающегося проявляются резкие изменения настроения, повышение депрессивности, тревоги или агрессивности.
- Обучающийся занимает оборонительную позицию, когда поднимается тема самоповреждения.
Рекомендации родителю (законному представителю), подозревающему самоповреждающее поведение:
- Сделайте паузу. Необходимо успокоиться, прежде чем принимать какиелибо решения и начинать действовать.
- Дайте сыну/дочери понять, что его/ее любят (вне зависимости от конкретных фактов его поведения): подростки причиняют себе вред, потому что испытывают множество трудных эмоций. Вне зависимости от того, хотят ли они таким образом наказать себя, успокоить или просто заставить что-то почувствовать, их реальность тревожная и нестабильная. Не важно, может ли быть проблема подростка немедленно разрешена — важно, чтобы он знал, что любим и принимаем родителем, и что тот не стыдится, даже если ребенок покрывает свое тело порезами и ожогами.
- Попытаться понять причину: самоповреждение — симптом, причины которого могут быть разными — депрессивное или тревожное расстройство, школьная травля, конфликты с учителями или родителями. Важно, чтобы родитель помог подростку понять причины, по которым он вредит себе, только после этого можно начинать борьбу с ней.
- Подростки, склонные к самоповреждениям, часто не готовы, не могут говорить на эту тему, при попытках взрослых начать разговор — отмалчиваются. Можно предложить альтернативные варианты коммуникации: оставить на столе блокнот, в котором ребенок может писать о том, что с ним происходит. Родитель читает записи, там же он может оставлять ответы на вопросы или писать свои комментарии. В комнате ребенка (или над его спальным местом) можно повесить маркерную доску, где ребенок может отмечать, например, звездочкой или черточкой, каждый день, когда он не причинял себе повреждений. За каждый же день, когда повреждения были нанесены, один знак ребенком стирается. Можно приобрести набор цветных браслетов на запястье (например, резиновых), которые подросток надевает каждый день, цвет же зависит от настроения: красный цвет символизирует крайнее эмоциональное напряжение, желтый — то, что его настроение в пределах нормы, зеленый — что все отлично.
- При наличии налаженных контактов со школой сообщить о ситуации классному руководителю, социальному педагогу или школьному психологу.
- Не следует заставлять подростка прекратить то, что он делает, прятать острые предметы, включая столовые ножи. Подростки в такой ситуации могут причинить себе вред более травматичными способами, например, порезать кожу осколками стекла. Можно спросить подростка: какого поведения он хотел бы от родителя в этой ситуации? Иногда они сами предлагают убрать все потенциально опасные предметы.
- Предложить сыну/дочери альтернативные варианты поведения: битье подушки, разрывание бумаги, сжимание кусочка льда в руке, рисование красной ручкой на коже, ношение на запястье резинового браслета, который может с силой натянуть и отпустить в момент эмоционального напряжения.
- Обратитесь за помощью к детскому (клиническому) психологу в поликлинике, центрах помощи семье и детям, службах психологической помощи
Рекомендации педагогу, заметившему самоповреждение обучающегося:
- Поговорить с обучающимся и дать ему почувствовать себя принятым.
- Выслушать его.
- Предложить обратиться к педагогу-психологу.
- Предложить посещать кружок (клуб) по интересам или дать задание, требующее взаимодействия с другими (обучающиеся, повреждающие себя, могут жаловаться на одиночество).
- Сообщить классному руководителю (куратору).
Что делать не следует
- Осуждать обучающегося и проявлять сильные негативные эмоции в его адрес.
- Порицать его за самоповреждения.
- Обсуждать его проблему в классе и при других несовершеннолетних с которым он общается.
- Давать ложные обещания — например, что вы никому не скажете о проблеме.
- Вступать в сделку с несовершеннолетним, чтобы прекратить самоповреждения. (НО НЕ АНТИСУИЦИДАЛЬНЫЙ ДОГОВОР)
(Антисуицидальный договор — это договор о том, что вместо самоубийства обучающийся постарается предпринять какие-либо конструктивные действия (обещание подростком не совершать суицид, поддерживать контакт с педагогом и готовность подростка к получению помощи))